結構/先天性心臟病暨超音波中心 副院長謝凱生教授
兒童心臟科 主治醫師 彭義欽
4歲女童妮妮(化名)5月底確診感染新冠病毒,在6月20日突然發燒,第2天出現右頸淋巴腺腫大,媽媽警覺有異,便送至中國醫藥大學兒童醫院兒童急診就醫,轉住院後仍持續高燒,陸續有軀幹發疹、結膜發紅、全身浮腫症狀。經心臟超音波檢查發現妮妮左冠狀動脈擴大合併左心收縮功能不佳,確診為新冠後「兒童多系統發炎症候群MIS-C」。妮妮於治療期間歷經休克的緊急時刻,更在兒童重症加護病房度過了一場難忘的生日;目前已康復出院,在門診定期追蹤,出院前還特別畫了一張卡片感謝醫生叔叔的照顧。
歷經加護病房治療,妮妮已平安出院並定期於門診追蹤。(右:彭義欽醫師)
MIS-C造成多種器官系統發炎
兒童多系統發炎症候群(MIS-C, Multisystem inflammatory syndrome in children)是指兒童感染了新冠病毒後的2~6週,因為基因、環境、外在促發的特殊因素,使得免疫系統產生持續性且高強度的發炎反應,造成身體多種器官系統的損傷,國外死亡率約1~2%,國內目前並無死亡案例。中醫大兒童醫院兒童心臟科彭義欽醫師表示,妮妮雖無明顯腸胃道症狀,但住院後持續高燒甚至超過41°C,頸部、背部、軀幹開始出現全身性發癢的紅疹,額頭、眼窩、眼結膜發紅,結膜下也出血。發燒第5天發炎指數明顯上升,鐵蛋白(ferritin)升高,腦鈉肽(nt-pro-BNP心臟功能受損指數)高達11,058pg/ml(正常值<125pg/ml),心臟功能持續惡化合併呼吸喘、心跳加速、血壓降低的休克反應,醫療團隊立即給予強心藥物等加護治療後才趨於穩定,並於住院第11天順利出院。
高燒後,個案從頸部、背部、軀幹開始出現會癢的紅疹。
MIS-C可能是類川崎病2.0版
中醫大兒童醫院結構/先天性心臟病暨超音波中心副院長謝凱生教授說明:「MIS-C有可能是川崎病(KD, Kawasaki Disease)的極端形式。」川崎病早在1967年首次被發現,是一種不明原因造成以心臟冠狀動脈炎為主的多器官發炎疾病(原名Mucocutaneous lymph node syndrome ,MLNS),但川崎病好發於5歲以下兒童,以日本人比例最高,罕見於歐美地區;直至2019年底新冠病毒襲擊全球,在歐美出現一種與川崎病類似但又不完全相同的多系統發炎疾病,因而開始探討其間的關聯性。基本上,川崎病為外顯症狀,以皮膚粘膜症狀明顯;MIS-C為較內隱的器官發炎,發病後會引起肝腎心臟等內臟器官發炎。惟MIS-C跟川崎病可能存有一個差異,依據實驗室的檢查顯示,罹患MIS-C的病童,其淋巴球以及血小板的數量會有減少的情形。僅是在治療上,皆以高劑量丙種球蛋白和類固醇個別或合併使用。而本案妮妮的臨床表現即為典型的MIS-C。
中醫大兒童醫院結構先天性心臟病暨超音中心副院長謝凱生教授認為MIS-C可能是類川崎病2.0版
最佳的防治之道:接種新冠疫苗
謝凱生副院長與彭義欽醫師提醒家長,雖然MIS-C較常發生在較大學齡兒童,但仍有二到三成病童與川崎病好發年齡重疊。所以不論年紀大小,在感染新冠病毒後的2~6週,要持續觀察孩子發燒後的症狀,如有淋巴腫大、疹子、腸胃道症狀,建議就醫檢查排除MIS-C。目前文獻記載MIS-C的預後多數可恢復正常,家長無需過度擔心。雖然MIS-C來勢洶洶,但是國外研究顯示疫苗能降低其發生率,因此,配合接種新冠疫苗是目前最佳的防治之道。
兒童心臟科彭義欽醫師呼籲家長,配合接種新冠疫苗可降低MIS-C發生率。