看診這麼多年，不少家長會在門診問我：
「我的小孩發燒好多天了，看兒童感染科是對的嗎？」
「我的小孩咳一個多月了，最近痰變濃稠，愈咳愈厲害，是看感染科門診嗎？」
「我的小孩嘴巴好像有破洞？我想知道是不是腸病毒感染，看感染科對嗎？」
「我的小孩要打疫苗，我想了解更多預防接種細節，也是看感染科嗎？」
通常，我都會先微笑，並緩緩地說出：「是的，您的小孩看兒童感染科沒錯！」許多家長聽到回答會嚇了一跳，並驚訝地說：「為什麼發燒的可以看、沒發燒的也可以看？有生病的可以看、甚至沒生病的小孩也能看門診呢？」
到底「兒童感染科門診」真的有這麼神奇？幾乎小朋友各種狀況都能看嗎？今天就讓我們一一來揭曉這些問題的答案吧！
「我的小孩發燒好多天了…」
在回答這個問題前，先要釐清什麼是「發燒」？發燒是指身體中心體溫（通常是耳溫或肛溫）超過 38℃，即稱為發燒。在排除體溫調控不良（通常是腦部有病變）或散熱不佳的因素後，兒童發燒絕大部分與感染有關。舉凡最常見的感冒（上呼吸道感染）、中耳炎、鼻竇炎、肺炎、腸胃炎、泌尿道感染，到複雜的腦膜炎、腦炎、骨髓炎、化膿性關節炎…等，皆是屬於感染症的範籌。在正常的兒童族群，若發燒時的精神、食慾、活動力還不錯，通常是病毒性感染，在細心照護下，大部分都可以自行痊癒。但若家中小孩出現以下狀況，則需立即就醫：
1. 特殊對象：年齡小於三個月的嬰兒、具先天性大疾病、或免疫力低下兒童。
2. 極度異常體溫：發燒大於 40.5℃、或體溫低於 35℃。
3. 異常發燒型態：持續高燒大於三天、高燒伴隨劇烈畏寒、原本退燒後又再度出現更劇烈高燒。
4. 整體狀況改變：尿量大幅減少、食慾、活力不佳、意識改變、持續昏睡、躁動不安、劇烈頭痛、持續嘔吐、局部麻痺、肌抽躍、抽搐、咳痰有膿痰或血絲、劇烈咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、心跳太快、皮膚出現紫斑…等。
若以上任何一個症狀出現，請不要忽視這回小朋友的生病不適，因為這些症狀背後，有可能隱藏著嚴重的感染性疾病！請儘速就醫！
許多家長會問我：「醫師，危險症狀太多了！我記不住…」沒關係！那就請記得以下關鍵字：「年紀太小、劇烈高燒、發燒太久」+「精神、食慾、活力不佳」，或是「小孩看起來跟平常不一樣！」，最後這句話是最重要的，因為家長的觀察通常是最準確的！這時候，如果您真的無法判小朋友到底怎麼了，信任熟知各種感染疾病的醫師，應該能給您與您的小孩不少幫助！
「我的小孩咳好久了…」
還記得一句俚語：「醫生驚治咳，土水驚抓漏，總鋪驚吃兜！」為什麼醫師怕治療久咳不癒的病人呢？其實原因很簡單，就是因為「原因太複雜！」
首先，我們先來定義「久咳不癒」：咳嗽超過三星期以上，即稱為「慢性咳嗽」。這時候請不要再想感冒這件事了，因為單純的感冒根本不會咳這麼久！
在兒童最常見的慢性咳嗽原因如下：
1. 感染性疾病：慢性咳嗽通常由下呼吸道感染所引起，必需考慮支氣管炎或肺炎。有些特殊的病毒感染會引起久咳不癒，例如腺病毒，病毒感染大多仍是症狀治療為主。特殊的細菌：黴漿菌需要特殊的大環內酯類抗生素 (Macrolides) 治療，台灣目前發現約有三成的病人對此抗生素具抗藥性，若治療效果不佳，需投與它類抗生素才能治癒。其它例如百日咳與肺結核，除了疾病診斷與治療具有一定程度的困難度外，亦有防疫與公共衛生政策的考量，不可輕忽！
2. 過敏性疾病：常見的例如氣管過敏與氣喘，這是因為支氣管對於某些刺激反應過度敏感，而導致支氣管收縮與分泌物增加的現象，通常在半夜或清晨咳得最厲害，嚴重時可聽見喘鳴聲或呼吸困難。另外也很常見的是過敏性鼻炎，鼻子過敏的病人常會出現鼻涕倒流，因而刺激喉嚨黏膜而出現咳嗽反應，需仔細辨別診斷。
3. 腸胃道疾病：例如胃食道逆流，是指連接食道與胃的括約肌—賁門功能不佳或關閉不全，導至胃的內容物會逆流到食道，甚至上溢到喉嚨或吸入氣管，而引發咳嗽反應、或劇烈咳嗽，躺下時症狀會更嚴重。症狀輕微者可經由飲食習慣調整，如不暴飲暴食、睡前不吃宵夜、藥物治療來改善症狀。嚴重者則需安排 24 小時食道胃酸檢測或是上消化道內視鏡檢查，少數病人需手術才能治癒。
4. 神經性疾病：例如妥瑞氏症，好發於 5-8 歲，男孩居多，可能出現眨眼、歪嘴、搖頭、久咳、發怪聲等行為。其中，臉部或頭頸部的不自主動作，稱為非自主性抽動 (tics)，而喉嚨所發出的怪聲或乾咳聲，則稱為非自主性發聲 (vocal tics)。當十八歲以下的小孩，同時具有「非自主性抽動」與「非自主性發聲」行為，持續長達一年，即要小心可能是妥瑞氏症，建議至兒童神經科就診。
5. 其它特殊情況：這裡通常是很罕見的狀況，例如：肺臟或氣管有結構性的異常、異物吸入…等。
經由以上說明，相信家長就能了解久咳不癒需考慮的原因很多，各項疾病皆有其臨床特色，其中，感染症、過敏性與腸胃道疾病是最常見的原因，因此不可大意！
「我的小孩得了腸病毒嗎？」
腸病毒是屬於小核醣核酸病毒科 (Picornaviridae)，是一群病毒的總稱。既然是病毒感染，當然可以看兒童感染科囉！這裡也要順道澄清腸病毒常見的三大迷思！
「腸病毒不是腸胃炎！」那為什麼叫腸病毒？主要是早期發現這一類的病毒，在感染人體後，會最先到腸胃道的上皮細胞，之後進行複製繁殖，所以稱為腸病毒，主要症狀為發燒、口腔潰瘍與皮疹…等。因此與「腸胃炎病毒」，例如諾羅病毒、輪狀病毒…等，所引起嘔吐、腹瀉為主要症狀有所不同！
「酒精殺不死腸病毒！」腸病毒因為沒有脂質外套膜，所以酒精沒有辦法殺死它。因此要多鼓勵家長勤勞地幫小朋友用肥皂洗手吧！另外，如果要用漂白水作家中環境消毒清潔，記得要選「含氯」漂白水依比例(0.05%)稀釋才有效喔！
「腸病毒沒有特效藥！」這句話相信會讓許多家長大失所望，但這的確是醫療現況，腸病毒的治療目前主要是支持性療法。所以，當每年4-9月台灣進入腸病毒流行高峰時，我總會不厭其煩地教導家長「避免出入密閉與擁擠的公共場所、確實做好個人衛生防護、規律作息與均衡飲食以提高免疫力」的預防法則。若家中小孩得到腸病毒就要密切注意「持續昏睡、持續嘔吐、局部無力、呼吸急促、心跳加快、肌躍型抽搐」等腸病毒重症前驅徵兆，只要以上任何一個症狀出現，就要「立刻」到大醫院就診，以免耽誤腸病毒重症黃金治療時機！
「我的小孩想打疫苗…」
預防接種是每一位兒科醫師皆需具備的基本工夫，為什麼是基本工夫呢？就是因為它很重要！自從世界上第一支疫苗—「牛痘疫苗」由金納博士於十八世紀發明出來後，這二百多年來，疫苗已成功消滅或大幅降低許多嚴重感染症的發生率！那為什麼說「兒童感染科」對於疫苗會更專精呢？因為每位兒童感染科醫師，從訓練與取得專業證照、甚至臨床執業的過程中，疫苗學的訓練是其中非常重要的一塊，因此對於各種疫苗從研發、臨床應用與效果、接種反應與特性…等，會更加熟悉。所以，如果您對於預防接種想了解更多的細節、或是家中小孩曾錯過接種時間，需重新計算疫苗接種時程、或是各種特殊情況有獨特的疫苗接種需求，來找兒童感染科就對了！
以上的問題，皆是看診過程中，家長常會有的疑問。希望經由以上的說明，讓家長們對於兒童感染科有更進一步的了解，也希望能有機會為您家中的小孩提供實質上的助益！
撰稿／兒童感染科 顏廷聿醫師
