新生兒科主任 林鴻志教授
外院轉來一位一天大的男嬰，因出生後發現有輕微的發紺、活動力不好，檢查後發現腦室出血，且有缺血的現象，診斷為「缺血性腦中風」。另一位外院轉來的一天大女嬰因為血糖不穩定，活動力不好，檢查後發現有二到三度的腦室出血，診斷為「出血性腦中風」。這兩位都是足月發生腦室出血非常罕見。腦中風多發生於早產兒，但是足月兒也可能因為有凝血功能障礙、腦血管動靜脈血管異常或者缺氧缺血，或生產時損傷而造成。
附圖一、CT電腦斷層呈現病嬰之腦室擴大。
附圖二、CT電腦斷層呈現硬腦膜下出血。
附圖三、MRI核磁功能造影呈現腦室擴大、硬腦膜下出血。
「腦室內出血(Intraventricular hemorrhage ,IVH)」主要發生於低出生體重兒和早產兒，足月新生兒很少見。在一項對健康足月新生兒頭顱超音檢查的大型回顧性研究中，據報導有 1.9% 的新生兒有輕度腦室內出血。出血通常從室管膜下區域開始，可以延伸到腦室或實質。血管系統的不成熟和中樞神經系統的調節是導致早產兒出血的主要因素，其他的原因包括快速體積膨脹、圍產期(指懷孕28周到產後一周)機械創傷、圍產期窒息和凝血障礙。
在一項美國住院樣本數據庫分析中，發現患有嚴重 IVH 的男孩多於女孩（38% vs 32.7%，p<0.004）。 IVH 的最高風險是在生命的前 3 天，根據影像學上明顯的出血程度，IVH 分為 I 級至 IV 級，大多數患者無症狀，有症狀時可能出現癲癇、低血壓、低滲或高音哭泣。大多數 I級到II 級出血無需任何干預即可自發消退。III級到IV級可能需要干預。治療的直接目標是治療併發症，包括低血壓、酸中毒、癲癇發作和貧血。長期預後取決於IVH的等級，廣泛的雙側出血將導致持續的運動與認知缺陷。產前使用類固醇已顯示對 IVH 有一定的保護作用。
IVH是一種眾所周知的早產兒併發症，在足月嬰兒中很少見。在這些病例中，圍產期創傷可能是一個重要的誘發因素。由於大多數病例無症狀或有輕微的症狀，因此必須仔細檢查新生兒。我們提醒家長注意，對於出現神經學檢查異常的足月新生兒，應小心新生兒腦室內出血。
