中國醫藥大學兒童醫院 兒童牙科 主治醫師 洪仲銳
兒童齲齒率居高不下
根據衛福部2018年針對六歲以下兒童所做之口腔健康調查，發現學齡前兒童的齲齒率為46.93%，5歲兒童之齲齒率高達65.43%，兒童蛀牙率持續居高不下，顯示雖然國民的經濟、教育水準越來越高，大家對幼童的照顧也越來越好，但對於幼兒的牙齒保健觀念仍停留在古老的「乳牙蛀掉沒關係，反正會換長成人牙」的錯誤觀念。
圖一、乳牙齒列嚴重齲齒
齲齒的治療
當齲齒嚴重到侵犯牙神經時，細菌就會引起牙神經發炎，導致兒童出現牙痛、蜂窩性組織炎等狀況，此時單純的補牙不能解決齲齒的問題，必須要根管治療，也就是大家比較常聽到稱為「抽神經」的治療。根管治療主要是移除發炎的神經，並將神經管沖洗乾淨後封填材料，目的是為了消除牙髓神經的發炎和疼痛，並防止細菌產生的發炎蔓延而影響到下方恆牙牙胚的發育。
根管治療後的乳牙，由於齲齒造成的缺損範圍太大，單純填補容易造成牙齒斷裂，斷裂後就必須面臨拔除的命運，不僅影響孩童的咬合及美觀，而且前面辛苦完成的根管治療可就白費力氣了。因此根管治療後的乳牙必須製做牙套保護，才能恢復足夠的強度承受吃東西咀嚼的力量。
圖二、不鏽鋼乳牙套(左下圖)與全瓷冠乳牙套(右下圖)
檢查的重點
除了齲齒的預防，還有什麼是檢查的重點呢?
1、溝隙封填：
小朋友的恆牙大多約在6-7歲時開始萌出，首先萌出的是第一大臼齒。在臼齒咬合面上，有許多不易清潔的溝隙，容易堆積食物殘渣和細菌，使牙齒有齲齒的潛在危險。溝隙封填是指在臼齒完全萌出且牙面溝隙還沒有被蛀蝕之前，使用溝隙封劑填滿這些隙縫，就可以阻止食物殘渣和細菌的侵入，防止齲齒，就形同替臼齒穿上防彈保護衣！
圖三、溝隙封填前(左)與溝隙封填後(右)
2、牙齒的生長與發育：
小朋友的乳牙齒列在6~12歲的期間會慢慢地換成恆牙齒列，定期追蹤的重點就是恆齒是否順利生長，此時牙科X光片的檢查可以看出恆牙是否有缺失、異位和阻生的多生牙，早期發現早期治療才可以達到較好的預後。前牙錯咬必須早期介入治療，長期的錯咬會導致牙齒的凌亂，不當的咬合力也會使得恆牙的牙周受傷導致牙齦萎縮。
圖四、前牙錯咬治療前(左)與前牙錯咬治療後(右)
3、不良的口腔習慣：
鼻子過敏、鼻塞導致的呼吸道不通暢慢慢會讓小朋友養成口呼吸習慣。口呼吸除了嘴巴開開的不美觀，長期下來也會影響到學習與睡眠以及口腔周圍肌肉不協調，進而影響牙齒排列與顎骨發育。改正口呼吸要先排除呼吸道通暢度的問題，要先看耳鼻喉科，找出導致小朋友口呼吸的原因，常見的如扁桃腺腫大、鼻息肉、鼻中膈彎曲等，這些問題要請耳鼻喉科醫師幫忙解決。牙科部分，功能性矯正裝置搭配呼吸訓練，小朋友大多可以慢慢改掉口呼吸問題。
圖五、口呼吸導致暴牙咬合不正(左)與功能性矯正裝置治療(右)
轉載自中國醫訊
