撰文/中國醫藥大學附設醫院 中醫部 葛正航醫師
近視的人越來越多，走進校園，要找到沒戴眼鏡的學生還需要花點時間，這種情形在東南亞國家，像是臺灣、香港、新加坡、韓國、日本特別明顯。雖然有些人認為近視不是什麼大毛病，只要戴眼鏡或是做個雷射手術就可以把視力矯正回來，殊不知近視衍生的視網膜病變或青光眼等問題，後患無窮，都是造成失明的重要原因。
因此，預防近視發生、延緩近視度數增加的速度，以及眼睛的保健，是每個人都不能忽視的健康課題。
越早近視，發展成高度近視的機率越大
近視的主要症狀為看不清遠處事物，必須要靠得很近才能看得清楚，故以「近視」為名。
人眼如同照相機，照相機要讓影像順利聚焦在底片上，靠的就是鏡片與鏡頭伸縮的功能，人眼亦然，呈像的屈光系統要仰賴角膜與水晶體來調整，讓影像可以聚焦在視網膜上，而近視就是因為影像聚焦在視網膜之前，不能清晰成像所致。
近視可分為為屈光性近視及軸性近視兩種：
- 屈光性近視是角膜及水晶體出了問題，像是角膜屈光度過大、圓椎角膜、核性白內障等；
- 軸性近視則是眼軸增長造成的。眼軸增長是發育中小朋友近視的主因，所以控制眼軸增長是預防近視的關鍵要素。
近視發生後，會以一定的速度持續惡化。根據統計，小學一年級至四年級，近視度數平均每年增加100-125度，而四年級到國三，大約增加75-100度，高中大約增加50-75度，大學之後每年大約增加25度。
由此可知，從小就要開始預防近視，近視一旦發生，就應設法降低度數增加的速度。現代人求學時間長，即使成年了也要注意視力保健，過去認為長大之後近視度數不會再增加的觀念是錯誤的，因為越早發生近視，將來發展成高度近視的機率越大。
半數以上國小學童，戴著近視眼鏡畢業
近視的盛行率與地域、種族、文化、教育程度等都有關係。一篇以歐洲中年人為對象的橫斷性研究，在1990-2013年間，追蹤了6萬1946人，年紀從44-78歲不等，結果發現近視的盛行率逐年升高，而且高等教育似乎是造成近視人口增加的一個主要因素。
在臺灣，根據衛生福利部對6-18歲人口屈光狀況所做的流行病學調查結果顯示，小學一年級的近視比例為21.5%，到了六年級，上升到65%，等於是超過一半的小朋友都是戴著眼鏡參加小學畢業典禮，並且其中有3%的小朋友近視達到600度以上，到了高中三年級，已經有85%的人近視。由此看來，稱台灣是近視之島似乎也不為過。
國人不僅近視多，發生的時間也很早，很多小小孩就已經開始戴眼鏡了。據統計，幼稚園中班有5%的小朋友近視，顯示學齡前小朋友的生活型態對視力有一定的影響。
近視的成因、治療的藥物與角膜塑型片
關於近視發生的理論相當多，大致可分成基因及環境的影響。基因的因素造成了眼睛構造的差異，而人類從過去的漁獵生活到現在的都市叢林，「短視」的生活環境、教育環境的變革與高等教育的延伸等，都對近視有所影響。
睫狀肌麻痺劑是目前證實治療近視比較有效的藥物，常見的有Atropine及Tropicamide，兩者的差別在於Tropicamide是短效麻痺劑，作用快，但是藥效持續的時間較短；Atropine需要比較長的時間來發生作用，但效果可以維持6-12天。
治療小朋友的近視以Atropine為首選，有各種不同的濃度，從0.125%到1%都有，有研究顯示濃度越高效果越好，但是越高的濃度，畏光及視力模糊的副作用越明顯，有些小朋友會因為副作用而停止治療，一旦停止治療，視力有可能回到原來的狀態。
角膜塑型片是適合9歲以上小朋友的治療方式，它是藉由改變角膜形狀來達到治療的效果，只要注意清潔和保養，也是控制近視的方法。
古中醫對近視的論述，看法各有不同
近視在中國古代即有記載，隋《諸病源候論》稱其為「目不能遠視」，明《審視瑤函》稱近視為「能近怯遠症」，清《目經大成》則開始把「視近清晰、視遠模糊」稱為「近視」。
古代中醫對近視的原因有很多看法，像是李東垣認為近視是陽氣不足、陰氣有餘造成的，王好古與王燾對此也持相同的看法，所以治療以補陽為主，以定志丸加減治療。
另外有些醫家像是倪維德，認為近視是因為陽氣有餘而陰氣不足造成的，傅仁宇則認為是肝腎陰虛所引發。這一派的醫家主要以滋腎陰、補肝血為主，用藥以地芝丸加減治療。
從中醫生理學的角度來說，眼睛要能正確的分辨事物色彩，必須依賴五臟六腑精氣的上行灌輸，可以說從腎藏精，肝藏血，脾肺的轉輸及運化，心主神明血脈，整條路徑貫連一氣，缺一不可。
中藥與穴位按摩，可調理近視兒童體質
對於近視的預防，小孩子的體質更是我們要注意的，因為在生長發育階段，近視加深的速度最快，尤其在小學一年級到四年級，常常會以每年100-125度的速度增加，所以小兒體質的改善是一重點。
平常兒童的體質表現，肺脾腎常不足，而根據2010年四川中醫的一篇統計，近視兒童的體質以陰虛為主，故中醫常用性味滋潤的麥門冬、芍藥、地黃、石斛、沙參等藥物配伍治療。
除了藥物以外，還可以使用針刺療法，常用穴位包括攢竹、睛明、太陽、風池、光明等，也常搭配耳部的耳神門、眼點、目點等穴一起治療。怕痛不敢針灸的小朋友可以使用手指按摩，或是在穴位貼上王不留行種子。
預防近視與視力保健要點
預防近視與視力保健，要注意以下幾點：
- 不要熬夜 熬夜特別容易讓身體陰質受損，傷害視力。
- 多吃蔬果 性甘、涼的蔬菜水果不可少，維生素、微量元素都對護眼很有幫助。
- 勿長時間用眼 長時間的室內活動，包括閱讀及使用電子產品如電視、電腦、平板、手機或彈琴，最好每25分鐘就休息5分鐘，或是50分鐘休息10分鐘，轉換視線，凝望遠物。
- 多到戶外活動 下課時間一定要盡量走到教室外，就算到走廊看看操場的同學活動都好。根據美國眼科醫學會發表的研究結果，課間的活動可以降低近視的發生率與減緩近視加深的速度。有些研究也指出，若能搭配足夠的戶外運動，就算是讀 比較多的書，對視力也不會有影響。
- 常常按摩穴道 根據2014年發表的研究，使用散瞳劑再搭配按摩耳神門、心點、目1、目2、眼點等耳穴的人，可以減緩近視的加深，對眼壓的下降也有幫助。
- 中西醫合併治療 中醫治療眼睛是從全身臟腑變化著手，運用各種補氣血調陰陽的藥物，針對個人體質辨證論治。日常也可以搭配一些中藥茶飲，像是菊花、枸杞、麥門冬、石斛等，再依個人體質不同來加 減，對近視控制會產生一定的效果。
資料來源 : 中國醫訊第188期
