撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 姚淑惠藥師
脫下厚重冬衣，換上色彩瑰麗的春裝，心就像兒童醫療大樓對面公園灑在草地上的陽光一樣暖和。我一邊走，一邊輕輕哼唱著童謠「春神來了」，在「春神來了怎知道？梅花黃鶯報到，梅花開頭先含笑，黃鶯接著唱新調，歡迎春神試身手，來把世界改造」的歌詞中，透露出春天的盎然生機。
但是，走進兒童醫療大樓門廳，看向左側的兒科門診，只見被父母抱在懷中的嬰兒和大大小小的孩子，以及個子比家長還高的青少年，擠滿了候診區，或站或坐的等著就醫。原來春天天氣多變，正是細菌、病毒活躍的季節，抵抗力較差者若在家中、托兒所、幼稚園或學校教室的侷限空間裡，與已經感染的同伴親密接觸，很容易就跟著發病。這時可千萬要小心啊！
哪些疾病常在春天來勢洶洶？
● 肺炎鏈球菌感染
主要流行季節為冬季至春季。散播方式是患者咳嗽、打噴嚏時的口鼻飛沫或接觸被其汙染的物品而得到，病患多半是5歲以下的嬰幼兒。根據統計，台灣15歲以下兒童的肺炎鏈球菌帶菌率約20%，平時藏在鼻腔中，當發生感冒等呼吸道感染，病菌便可能侵入呼吸道或血液，症狀包括發燒、耳痛、聽力障礙，甚至有引發敗血症、肺炎及腦膜炎之虞，若感染到身體其他部位，還可能引發蜂窩性組織炎、骨髓炎、關節炎等。萬一罹患腦膜炎，有時會產生痙攣、癲癇、智障、聽障等後遺症。
疫苗接種可以有效預防感染肺炎鏈球菌。疫苗分成兩種，一種是用細菌多醣莢膜製成的23價疫苗，適用於兩歲以上兒童（兩歲以下無效）及成人；另一種13價疫苗是結合型疫苗，對人類有致病力的13種肺炎鏈球菌（1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F及23F）有免疫力。施打方式為肌肉注射。
衛生福利部於103年1月1日起，為出生滿1歲以上的幼兒免費接種，只要是未完成肺炎鏈球菌疫苗接種或是尚未接種13價疫苗的幼兒（未滿6歲），家長只要攜帶兒童健康手冊及健保卡，帶孩子到各地衛生所或衛生單位指定的合約醫院診所即可施打。
根據我國2010年侵襲肺炎鏈球菌疾病的通報統計資料來看，13價疫苗對5歲以下兒童的涵蓋率為93.4%，建議幼兒於2、4、6個月大，及12-15個月大時，各施打1劑（共4劑）。出生時體重低於1500公克的早產兒在矯正年齡6-8週之間，即可施打疫苗。施打疫苗可以產生保護力且時間可能達6年以上，能預防併發中耳炎及鼻竇炎等呼吸道感染，減少就醫次數及抗生素的使用，也可以降低幼兒家人感染肺炎鏈球菌的機率。有統計數據指出，其預防因感染導致嚴重腦膜炎、菌血症、肺炎等的效果，達90%以上。
少數人在接種後可能發生注射部位疼痛、紅腫的反應，一般於接種2天內會消失。發燒、倦怠等嚴重副作用極少發生，接種後如有持續發燒或嚴重過敏反應（如：呼吸困難、氣喘、昏眩、心跳加速）等不適症狀，應儘速就醫。
肺炎鏈球菌疫苗可與其他小兒常規疫苗（包括麻疹、水痘、六合一疫苗等）或流感疫苗同時接種。同時接種不會影響疫苗的效力及安全性，但需接種於不同部位。
● 腸病毒感染
台灣在3-11月都有腸病毒感染病例，而5-7月為高峰期。主要症狀是手足口病與疱疹性咽唊炎，因此若發燒幼童合併喉嚨痛、厭食、流口水等現象，須檢查喉嚨及四肢、膝蓋、屁股有無長水泡。
十多年來，台灣最流行的腸病毒型別為腸病毒71型、克沙奇病毒A16、A4、B3、B4及A10等。傳染途徑為糞口傳染，病毒傳染力可持續8週，即使病人已痊癒，還是可能傳染他人，故應避免接觸患者、勤洗手及戴口罩，以降低感染機率。萬一感染了且為重症，有可能併發腦炎、類小兒麻痺症候群、腦幹炎、心肺衰竭、心肌炎、敗血症等，不可不慎。
迄今並無有效的抗病毒藥物可用，醫師通常只能採取支持性療法。在確定罹患重症的初期使用免疫球蛋白，可能有助於改善預後，建議劑量為每公斤體重使用1公克。
● 輪狀病毒感染
台灣全年都有輪狀病毒感染病例，但以冬天及早春最多。根據統計，每個孩子在5歲之前，至少會得到1次輪狀病毒感染，小腸細胞為主要感染部位，典型症狀包括嘔吐、發燒和不含血絲的水性腹瀉。
對於輪狀病毒腸胃炎的治療，主要是預防脫水及維持充足的營養。預防及治療脫水的方法是使用口服電解質補充液，一般的運動飲料與米湯也稍微有些幫助，但不宜喝汽水及果汁。如果嚴重脫水且不能進食，需要藉由靜脈注射來補充水分與電解質。還在吃母奶的孩子，因為母奶有抗體、酵素與蛋白，可以減輕腹瀉的嚴重度；餵食配方奶的嬰兒，家長可以適當的調整配方奶濃度。有些研究顯示口服益生菌或許可以縮短病程。
衛生福利部目前已核准的減毒疫苗有輪達停五價輪狀病毒疫苗（G1、G2、G3、G4 ， 以及含有P1A〔8 〕的G血清型， 如G9），可用於出生6週至6個月大或8個月大的嬰幼兒，每隔2個月1劑，共3劑。另一種羅特律輪狀病毒疫苗口服懸液劑（G1與非G1血清型，如G2、G3、G4和G9），核准用於嬰兒出生滿6週後至24週內，共2劑，每劑至少間隔2個月。
台灣幼兒感染輪狀病毒的年齡層有延後至2-5歲的趨勢，即使是4歲的幼兒服用此二種輪狀病毒疫苗，仍然有不錯的效果，但是藥品仿單上目前對於8個月大以上的幼兒仍無可使用的研究建議。
● 水痘病毒感染
水痘亦為春季好發的疾病，可藉由咳嗽飛沫及接觸傳染，在團體中只要有一個人感染就會快速散播開來。水痘病毒潛伏期長達3週，但在疹子長出前2天就已經具有傳染力。幼兒感染通常只是皮膚出疹及輕微發燒，大約2週即可痊癒，為了減輕水痘的癢感，可以在局部塗抹諸如calamine類的乳液，或是給與口服抗組織類的藥物。為了避免搔抓引起皮膚的繼發性細菌感染，患者應保持手部清潔並修剪指甲，以及經常沐浴、更換衣服等。
治療水痘病毒的常用藥物acyclovir，高危險群幼兒（罹患下列6大類疾病的5歲以下幼童：脾臟功能缺損、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入者、患有慢性腎病變或先天發紺性心臟病等慢性疾病、腦脊髓液滲漏、接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤及器官移植者）都是用藥對象，當出現水痘皮疹就要連續治療7天。免疫力正常的病兒，若只是出現皮疹，通常可以不用給藥，不過對於預期症狀會比較嚴重的病兒，如年齡在12歲以上或家裡還有其他孩子已發疹，須在24小時內給藥，每天4次，連續5天，即可減輕水痘感染症狀，包括減少發燒及發疹的天數與嚴重度。其他藥物有Valaciclovir，使用於帶狀疱疹、復發性生殖器疱疹的預防及治療；famciclovir尚未核可用於兒科患者。
衛生福利部現已提供幼兒在滿1歲後施打水痘疫苗（活性減毒疫苗，皮下注射），免疫期長達10年以上。萬一孩子感染了水痘，應留在家中隔離，直到所有皮疹都結痂乾燥才沒有傳染性。
● 過敏
春天早晚溫差大，氣溫忽高忽低，加上花粉多，鼻子過敏的孩子常會在清晨打噴嚏、鼻塞、流鼻水與鼻子搔癢，睡覺時會打呼或張口呼吸，或因鼻水倒流到喉嚨，因而頻頻清喉嚨和咳嗽。要預防過敏性鼻炎，應避免接觸容易引起過敏的家塵、蟎、花粉、蟑螂、黴菌等，以減緩症狀的發生。戴口罩及少喝冷飲，亦可預防過敏。
此外，異位性皮膚炎也經常困擾6歲以下的兒童，病兒皮膚患處及眼睛、口鼻四周和雙頰，常見搔癢紅斑和抓痕，學齡兒童的好發部位則以肘窩、膝窩及手部居多。異位性皮膚炎多與食物和接觸有關，平日要避免讓清潔劑或肥皂等刺激物在體表殘留，穿寬鬆透氣的衣服，塗擦油質或乳霜保濕，嚴重部位需要塗抹類固醇藥膏。所幸患者在6歲以後，症狀多會慢慢減輕，到了青春期，75%會自然痊癒。
一年之計在於春，是勉勵人們要及早規畫工作與好好學習，但此話亦可用於對健康的維護。春天一來，家長若能對兒童在此時常見的疾病，採取有效照護，將有助孩子健康快樂的長大。
資料來源 : 中國醫訊第129期
